| 索引号: | 4300000001/2022-00350 | 分类: | |
| 发文机关: | 东安县紫溪市镇 | 发文日期: | |
| 名称: | |||
| 文号 : | |||
关于做好2021年度防止返贫监测动态管理
和信息采集工作的通知
各村委会：
根据县乡村振兴局《关于做好2021年度防止返贫监测动态管理和信息采集工作的通知》（东振局发﹝2021﹞2号）精神，为做好我镇2021年度防止返贫监测动态管理和信息采集工作，现将有关事项通知如下：
一、工作内容
（一）脱贫户和监测对象信息采集工作。1.通过全国防返贫监测信息系统打印《脱贫户、易返贫致贫户信息采集表》下发到各村，请各村参照2020年度信息更新2021年度相关信息，同时更新脱贫户和监测对象帮扶责任人相关信息（见附件1）。2.采集脱贫户和监测对象家庭成员自然变化信息（见附件2、3）。（此项采集工作在11月8日之前完成，上报附件1、2、3）
（二）出列村相关信息采集工作。通过全国防返贫监测信息系统打印《2021年度出列村信息采集表》发给三个脱贫出列村，请三个出列村参照2020年信息更新相关信息（见附件4）。（此项采集工作在10月29日之前完成，上报附件4）
（三）新识别监测对象及信息采集工作。新识别监测对象程序：1.农户提交申请；2.入户调查核实；3.村级民主评议及公示；4.镇级审核；5.县级审定。采集脱贫不稳定户、边缘易致贫户（含突发严重困难户）的返贫风险等信息（见附件5）；利用全国防返贫监测手机APP，采集新识别监测对象家庭地理位置信息。（此项工作在11月8日之前完成，上报相关资料）
（四）监测对象风险消除及信息采集工作。风险消除程序：1.村两委提出名单；2.入户调查核实；3.村级民主评议及公示；4.镇级审核；5.县级审定。采集监测对象的“三保障”和饮水安全状况、收入情况、帮扶措施和风险消除情况等信息（见附件6）。（此项工作在11月8日之前完成，上报相关资料）
（五）资金项目申报工作。为切实做好2022年度巩固拓展脱贫攻坚成果和乡村振兴项目库建设，村两委、驻村工作队、驻村干部在认真分析本村村情、资源禀赋、巩固拓展脱贫攻坚成果和衔接推进乡村振兴需求的基础上，组织召开村两委或村民代表大会，广泛征求包括脱贫人口和监测对象在内的各方面意见，确定村级申报项目，在村内公示10日后上报镇里审核（见附件7）。（项目库申报必须在11月8日之前完成公示，并上报资料）
（六）扶贫项目资产信息采集工作。摸清扶贫项目资产底数，全面落实确权登记、移交、明确管护单位和责任人，采集完善扶贫项目资产基础信息。
有关事项说明
（一）关于统计类指标计算周期。统计类指标（如收入、外出务工月数）计算周期为2020年10月1日至2021年9月30日。
（二）关于状态类指标的取值时点。状态类指标（如健康状况、在校生状况）取值的时间点为2021年9月30日24时。
（三）关于监测对象识别当月或次月不能标注风险消除问题。对于新识别的监测对象，除非风险消除类型为“自然消除”，否则当月及次月均不能进行标注“风险消除”；对整户无劳动能力的监测对象，落实社会保障措施后，不得标注风险消除。
四、工作要求
（一）加强组织领导。今年是推进巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的第一年，脱贫人口、监测对象信息采集工作增加了新的工作内容，任务更重，各村务必高度重视，切实担起责任，严格按照进度要求高质量推进工作，确保按时完成各项任务。
（二）严格操作规范。要实事求是开展监测对象认定和风险消除，规范监测对象认定、风险消除程序和标准，严禁搞“体外循环”，确保应纳尽纳和风险消除质量；严禁为追求所谓“风险消除率”，将未达到风险消除标准的监测对象在系统标注“消除风险”。
（三）确保数据质量。各村要采取有力措施，将入户采集信息的责任压实到人，做到“谁采集、谁负责”，确保数据的真实性、准确性、完整性；确保账账相符、账实相符。
附件：1.2021年度脱贫户和监测对象信息采集表（示例表）
2.2021年度脱贫户和监测对象家庭成员自然
增加情况表
3.2021年度脱贫户和监测对象家庭成员自然
减少情况表
4.2021 年度出列村信息采集表（示例表）
5.2021年度新识别脱贫不稳定户、边缘易致贫户（含
突发严重困难户）信息采集表
6.监测对象消除风险信息采集表
7.紫溪市镇2022年巩固脱贫攻坚成果和乡村振兴项
目库入库申报表
紫溪市镇人民政府
2021年10月24日
附件 1
基础信息（2021 年度）
|
家庭住址： __________省（区、市） __________市（地、州、盟） __________县（市、区、旗） ________乡（镇） _______村________ 自然村（村民小组） |
||
|
联系电话： 开户银行（非必录项） ： 银行账号（非必录项） ： |
||
|
A23 户类型（单选） ： □脱贫户 □脱贫不稳定户 |
||
|
A25 军烈属： |
□是 □否 |
|
二、家庭成员信息（2020 年度）
|
序 号 |
A 1 姓 名 |
A 2 性 别 |
A3 证 件 类 型 |
A4 居民身 份证(残疾 人证) 号码 |
A5 与户 主关 系 |
A6 民 族 |
A7 政治 面貌 |
A8 文化 程度 |
A9 在校 生状 况 |
A1 0 健 康 状 况 |
A11 劳 动 技 能 |
A12 务 工 区 域 |
A13 务 工 时 间 |
A14 失 学 或 辍 学 原 因 |
A15 是 否 会 讲 普 通 话 |
A16 是否 参加 城乡 居民 基本 养老 保险 |
A17 是否 参加 城乡 居民 基本 医疗 保险 |
A22 是否 参加 城镇 职工 医疗 保险 |
A18 是 否 参 加 大 病 保 险 |
A19 是否 享受 农村 居民 最低 生活 保障 |
A20 是否 参加 商业 补充 医疗 保险 |
A21 是否 接受 医疗 救助 |
|
1 |
张 * |
男 |
360106*** |
户主 |
汉 族 |
群中 |
文盲 |
健 康 |
江 西 |
2 |
是 |
是 |
否 |
否 |
是 |
是 |
否 |
|||||
|
2 |
李 * |
男 |
360106*** |
之兄 |
汉 族 |
群中 |
文盲 |
健 康 |
江 西 |
2 |
是 |
是 |
否 |
否 |
是 |
是 |
否 |
家庭成员信息（2021 年度）
|
序 号 |
A1 姓 名 |
A2 性 别 |
A3 证 件 类 型 |
A4 居民身 份证(残疾 人证) 号码 |
A5 与 户 主 关 系 |
A6 民 族 |
A7 政治 面貌 |
A8 文化 程度 |
A9 在校 生状 况 |
A1 0 健 康 状 况 |
A11 劳 动 技 能 |
A12 务 工 区 域 |
A13 务 工 时 间 |
A14 失 学 或 辍 学 原 因 |
A15 是 否 会 讲 普 通 话 |
A16 是否 参加 城乡 居民 基本 养老 保险 |
A17 是否 参加 城乡 居民 基本 医疗 保险 |
A22 是否 参加 城镇 职工 医疗 保险 |
A18 是 否 参 加 大 病 保 险 |
A19 是否 享受 农村 居民 最低 生活 保障 |
A20 是否 参加 商业 补充 医疗 保险 |
A21 是否 接受 医疗 救助 |
|
1 |
张 * |
男 |
360106*** |
|||||||||||||||||||
|
2 |
李 * |
男 |
360106*** |
三、收入情况（2020 年度）
|
A28 工资性收入（元） |
22000 |
A29 转移性收入（元） |
3169.08 |
A29d 养老保险金（元） |
1296 |
|
|
A30 生产经营性收入（元） |
3000 |
A29a 计划生育金（元） |
0 |
A29e 生态补偿金（元） |
213.75 |
|
|
A31 财产性收入（元） |
0 |
A29b 低保金（元） |
0 |
A29f 其他转移性收 （元） |
1659.33 |
|
|
A31a 资产收益扶贫分红 收入（元） |
0 |
A29c 特困供养金（元） |
0 |
|||
|
A31b 其他财产性收入 |
0 |
A32 生产经营性支出（元） |
600 |
|
（元） |
收入情况（2021 年度）
|
A28 工资性收入（元） |
A29 转移性收入（元） |
A29d 养老保险金（元） |
||||
|
A30 生产经营性收入（元） |
A29a 计划生育金（元） |
A29e 生态补偿金（元） |
||||
|
A31 财产性收入（元） |
A29b 低保金（元） |
A29f 其他转移性收 （元） |
||||
|
A31a 资产收益扶贫分红 收入（元） |
A29c 特困供养金（元） |
|||||
|
A31b 其他财产性收入 （元） |
A32 生产经营性支出（元） |
四、生产生活条件（2020 年度）
|
A33 耕地面积（亩） |
0.96 |
A34 牧草地面积（亩） |
0 |
A35 水面面积（亩） |
0 |
|
|
A36 林地面积（亩） |
0 |
A36a 退耕还林（草） 面积(亩) |
0 |
A36b 林果面积（亩） |
0 |
|
|
A37 入户路类型 |
硬化路 |
A38 与村主干路距离（公里） |
0 |
A39 是否加入农民专业 合作组织 |
□是 |
|
|
A40 危房等级 |
B |
A41 住房面积（平方米） |
80 |
A42 是否通生活用电 |
□是 |
|
|
A43 是否有卫生厕所 |
|
A44 是否解决安全饮用水 |
□是 |
A45 主要燃料类型 |
柴草 |
|
|
A46 是否有龙头企业带动 |
□是 |
A47是否有创业致富带头人带动 |
|
A48 是否通广播电视 |
|
生产生活条件（2021 年度）
|
A33 耕地面积（亩） |
A34 牧草地面积（亩） |
A35 水面面积（亩） |
||||
|
A36 林地面积（亩） |
A36a 退耕还林（草） 面积(亩) |
A36b 林果面积（亩） |
||||
|
A37 入户路类型 |
A38 与村主干路距离（公里） |
A39 是否加入农民专业 合作组织 |
□是 □否 |
|||
|
A40 危房等级 |
A41 住房面积（平方米） |
A42 是否通生活用电 |
□是 □否 |
|||
|
A43 是否有卫生厕所 |
|
A44 是否解决安全饮用水 |
□是 □否 |
A45 主要燃料类型 |
附件2
脱贫户和监测对象家庭成员自然增加情况表
行政村名称： 行政区划代码： 户主姓名： 证件号码：
|
序号 |
A1 姓名 |
A2 性别 |
A3 证件类型 |
A4 居民身份证(残疾人证)号码 |
A5 与户主关系 |
A6 民族 |
A7 政治面貌 |
A8 文化程度 |
A9在校生状况 |
A10健康状况 |
A11 劳动技能 |
A12务 工区域 |
A13务工时间 |
A14 失学或辍学原因 |
A15 是否会讲普通话 |
A16 是否参加城乡居民基本养老保险 |
A17 是否参加城乡居民基本医疗保险 |
A18 是否参加大病保险 |
A19 是否享受农村居民最低生活保障 |
A20 是否参加商业补充医疗保险 |
A51是否接受医疗救助 |
增加原因 |
|
1 |
务工地点 |
|||||||||||||||||||||
|
2 |
||||||||||||||||||||||
|
3 |
注：1.村委会或驻村工作队针对有家庭成员增加的脱贫户和监测对象，以户为单位填报此表
2.增加原因包括（1）新生儿、（2）婚入、（3）户籍迁入、（4）刑满释放、（5）收养、（6）失联人口回归。填写增加原因后括号内的编号，如婚入填“2”。
附件3
脱贫户和监测对象家庭成员自然减少情况表
行政村名称： 行政区划代码：
|
户主姓名 |
户主证件号码 |
减少家庭成员姓名 |
减少家庭成员证件号码 |
减少原因 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
注：1.村委会或驻村工作队针对有家庭成员有减少的脱贫户和监测对象，以村为单位填报此表。
2.减少原因包括（1）死亡、（2）婚出、（3）出国定居、（4）判刑收监、（5）户籍迁出、（6）农转非、（7）失联、（8）分散供养转集中供养。填写减少原因后括号内的编号，如婚出填“2”。
附件 4
2021 年度出列村信息采集表（示例表）
一、基本情况（2020年度）
|
省（区、市） ：**省 市（地、州、盟） ：**市 县（市、区、旗） ：**县 乡（镇） ：**乡 行政村： **村 |
|||||
|
村支书姓名：张* |
村支书电话：186****0437 |
是否兵支书： |
|||
|
村主任姓名：李** |
村主任电话：128****0157 |
||||
|
规划方向（单选） ： □中心村 |
地形地貌（单选） ： □山区村 □丘陵村 |
||||
|
中共党员数量（人)： 51 |
大学生村官数量（人） ：1 |
||||
|
B1 自然村（村民小组） 数（由自然村表生成，如未采集自然村 表，须在此表采集） |
5 |
B3f 残疾人口数（人） （由自然村表生成，如未采 集自然村表，须在此表采集） |
15 |
||
|
B2 总户数（户） （由自然村表生成，如未采集自然村表， 须在此表采集） |
561 |
B4 劳动力人数（人） （由自然村表生成，如未采集自 然村表，须在此表采集） |
1000 |
||
|
B2b 低保户数（户） （由自然村表生成，如未采集自然 村表，须在此表采集） |
9 |
B4a 乡外务工人数（人） （由自然村表生成，如未 采集自然村表，须在此表采集） |
400 |
||
|
B2c 特困供养户数（户） （由自然村表生成，如未采集 自然村表，须在此表采集） |
25 |
B5 耕地面积（亩） |
170 |
||
|
B3 总人口数（人） （由自然村表生成，如未采集自然村 表，须在此表采集） |
2210 |
B5a 有效灌溉面积（亩） |
170 |
||
|
B3b 低保人口数（人） （由自然村表生成，如未采集自 然村表，须在此表采集） |
12 |
B6 林地面积（亩） |
30000 |
||
|
B3c 特困供养人口数（人） （由自然村表生成，如未采 集自然村表，须在此表采集） |
5 |
B6a 退耕还林面积（亩） |
0 |
|
B3d 少数民族人口数（人） （由自然村表生成，如未采 集自然村表，须手工填写） |
8 |
B6b 林果面积（亩） |
0 |
|
B3e 女性人口数（人） （由自然村表生成，如未采集自 然村表，须在此表采集） |
7 |
B7 牧草地面积（亩） |
0 |
|
B10 行政村创业致富带头人人数（人） |
0 |
B8 水面面积（亩） |
0 |
|
低保脱贫户数（户） （不必填， 由户表生成） |
15 |
特困供养脱贫户数（户） （不必填， 由户表生成） |
23 |
|
低保脱贫人口数（人） （不必填， 由户表生成） |
58 |
特困供养脱贫人口数（人） （不必填， 由户表生成） |
113 |
|
脱贫户数（户） （不必填， 由户表生成） |
46 |
脱贫人口数（人） （不必填， 由户表生成） |
50 |
基本情况（2021 年度）
|
省（区、市） ： 市（地、州、盟） ： 县（市、区、旗） ： 乡（镇） ： 行政村： |
||||
|
村支书姓名： |
村支书电话： |
是否兵支书： □是 □否 |
||
|
村主任姓名： |
村主任电话： |
|||
|
规划方向（单选） ： □中心村 □过渡村 □一般村 |
地形地貌（单选） ： □山区村 □丘陵村 |
|||
|
中共党员数量（人)： |
大学生村官数量（人） ： |
|||
|
B1 自然村（村民小组） 数（由自然村表生成，如未采集自然村 表，须在此表采集） |
B3f 残疾人口数（人） （由自然村表生成，如未采 集自然村表，须在此表采集） |
|||
|
B2 总户数（户） （由自然村表生成，如未采集自然村表， 须在此表采集） |
B4 劳动力人数（人） （由自然村表生成，如未采集自 然村表，须在此表采集） |
|||
|
B2b 低保户数（户） （由自然村表生成，如未采集自然 村表，须在此表采集） |
B4a 乡外务工人数（人） （由自然村表生成，如未 采集自然村表，须在此表采集） |
|||
|
B2c 特困供养户数（户） （由自然村表生成，如未采集自然村表， 须在此表采集） |
B5 耕地面积（亩） |
|||
|
B3 总人口数（人） （由自然村表生成，如未采集自然村 表，须在此表采集） |
B5a 有效灌溉面积（亩） |
|||
|
B3b 低保人口数（人） （由自然村表生成，如未采集自 然村表，须在此表采集） |
B6 林地面积（亩） |
|||
|
B3c 特困供养人口数（人） （由自然村表生成，如未采 集自然村表，须在此表采集） |
B6a 退耕还林面积（亩） |
|||
|
B3d 少数民族人口数（人） （由自然村表生成，如未采 集自然村表，须手工填写） |
B6b 林果面积（亩） |
|||
|
B3e 女性人口数（人） （由自然村表生成，如未采集自 然村表，须在此表采集） |
B7 牧草地面积（亩） |
|||
|
B10 行政村创业致富带头人人数（人） |
B8 水面面积（亩） |
|||
|
低保脱贫户数（户） （不必填， 由户表生成） |
特困供养脱贫户数（户） （不必填， 由户表生成） |
|||
|
低保脱贫人口数（人） （不必填， 由户表生成） |
特困供养脱贫人口数（人） （不必填， 由户表生成） |
|||
|
脱贫户数（户） （不必填， 由户表生成） |
脱贫人口数（人） （不必填， 由户表生成） |
|||
二、发展现状（2020年度）
1. 收入情况
|
B11 农民人均纯收入（元） |
2657 |
B12 村级集体经济收入（万元） |
346 |
2. 社会保障
|
B13 参加城乡居民医疗保险人数（人） |
4587 |
B14 参加城镇职工基本养老保险人数（人） |
3790 |
|
B15 参加城乡居民基本养老保险人数（人） |
4577 |
B16 参加大病保险人数 |
2786 |
3. 村级道路畅通
|
B17 到乡镇是否通硬化路 |
是 |
B18 是否通客运班车 |
是 |
4. 饮水安全
|
B19 未实现饮水安全户（户） （由自然村表生成，如未采 集自然村表，须在此表采集） |
23 |
5. 农村电力保障
|
B20通生产用电 |
是 |
B21通生活用电 |
是 |
|
B22通生产用电自然村个数 |
10 |
6. 危房改造
|
B23 危房户数（户） |
6 |
7. 特色产业增收
|
B24 农民专业合作组织个数（个） |
45 |
B25 参加农民专业合作组织贫困户数（户） |
586 |
8. 乡村旅游
|
B26 经营休闲农业和乡村旅游的户数（户） |
376 |
B27 经营休闲农业和乡村旅游的户年均收入（元） |
35267 |
9. 卫生和健康
|
B28 卫生室个数（个） |
10 |
B31 公共卫生厕所个数（个） |
17 |
|
B29 执业（助理） 医师（人） |
68 |
B32 生产生活垃圾集中堆放点个数（个） |
145 |
|
B30 乡村医生数（人） |
256 |
10. 文化建设
|
B33 文化（图书） 室个数（个） |
36 |
11. 信息化建设
|
B34 通宽带户数（户） |
26754 |
B36 通宽带的村小学个数（个） |
6 |
|
B35 能用手机上网的户数（户） |
24768 |
B37 是否接入光纤宽带 |
是 |
发展现状（2021 年度）
1. 收入情况
|
B11 农民人均纯收入（元） |
B12 村级集体经济收入（万元） |
2. 社会保障
|
B13 参加城乡居民医疗保险人数（人） |
B14 参加城镇职工基本养老保险人数（人） |
||
|
B15 参加城乡居民基本养老保险人数（人） |
B16 参加大病保险人数 |
3. 村级道路畅通
|
B17 到乡镇是否通硬化路 |
□是 □否 |
B18 是否通客运班车 |
□是 □否 |
4. 饮水安全
|
B19 未实现饮水安全户（户） （由自然村表生成，如未采 集自然村表，须在此表采集） |
5. 农村电力保障
|
B20通生产用电 |
□是 □否 |
B21通生活用电 |
□是 |
|
B22通生产用电自然村个数 |
6. 危房改造
|
B23 危房户数（户） |
7. 特色产业增收
|
B24 农民专业合作组织个数（个） |
B25 参加农民专业合作组织贫困户数（户） |
8. 乡村旅游
|
B26 经营休闲农业和乡村旅游的户数（户） |
B27 经营休闲农业和乡村旅游的户年均收入（元） |
9. 卫生和健康
|
B28 卫生室个数（个） |
B31 公共卫生厕所个数（个） |
||
|
B29 执业（助理） 医师（人） |
B32 生产生活垃圾集中堆放点个数（个） |
||
|
B30 乡村医生数（人） |
10. 文化建设
|
B33 文化（图书） 室个数（个） |
11. 信息化建设
|
B34 通宽带户数（户） |
B36 通宽带的村小学个数（个） |
||
|
B35 能用手机上网的户数（户） |
B37 是否接入光纤宽带 |
三、驻村工作队情况（2020年度）
|
序号 |
队员姓 名 |
帮扶（派 驻） 单位 名 称 |
职务 级别 |
学历 |
政治面 貌 |
技术特长 |
联系地址 |
单位隶 属关系 |
联系人电话 |
是否第 一书记 |
是否队 长 |
驻村开始时间 （年月） |
驻村结束时间 （年月） |
|
1 |
何** |
**局 |
科员级 |
本科 |
中共党 员 |
**县 |
县 |
159****768 4 |
是 |
是 |
20141021 |
20160718 |
|
|
2 |
徐** |
**局 |
科员级 |
本科 |
中共党 员 |
**县 |
县 |
156****712 1 |
否 |
是 |
20141021 |
20160718 |
|
|
3 |
驻村工作队情况（2021 年度）
|
序号 |
队员姓 名 |
帮扶（派 驻） 单位名 称 |
职务 级别 |
学历 |
政治面 貌 |
技术特长 |
联系地址 |
单位隶 属关系 |
联系人电话 |
是否第 一书记 |
是否队 长 |
驻村开始时间 （年月） |
驻村结束时 间 （年月） |
|
1 |
|||||||||||||
|
2 |
|||||||||||||
|
3 |
四、签约医疗服务团队（2020 年度）
|
序号 |
签约医生姓名 |
签约医生电话 |
所属医疗机构 |
是否团队负责人 |
|
1 |
蒋** |
159****7108 |
八一村卫生室 |
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2 |
王** |
136****0918 |
八一村卫生室 |
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签约医疗服务团队（2021 年度）
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序号 |
签约医生姓名 |
签约医生电话 |
所属医疗机构 |
是否团队负责人 |
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1 |
□是 □否 |
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□是 □否 |
填表人（签字） ： 审核人（签字） ： 填表日期： 年 月 日
附件5
2021 年度新识别脱贫不稳定户、边缘易致贫户（含突发严重困难户） 信息采集表
填报日期:
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一、基本信息 |
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家庭住址： 省（区、市） 市（地、州、盟） 县（市、区、旗） 乡（镇、街道、苏木） 村（社区、嘎查） 自然村（村民小组） 联系电话： |
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A1 居住在大中型易地扶贫搬迁集中安置区（800 人以上） ： □是 □否 |
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A2 安置区地址： 省（区、市） 市（地、州、盟） 县（市、区、旗） 乡（镇、街道、苏木） 村（社区、嘎查） （小区） |
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A3 监测对象类别： □脱贫不稳定户 □边缘易致贫户 □突发严重困难户 A4 脱贫户（身份证比对生成） ： □是 □否 |
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二、家庭成员信息 |
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序号 |
A5 姓名 |
A6 性别 |
A7 居民身份 证(残疾人 证) 号码 |
A8 与户 主关 系 |
A9 民族 |
A10 政治 面貌 |
A11 文化 程度 |
A12 在校生 状况 |
A13 健康 状况 |
A14 劳动 技能 |
A15 务工 区域 |
A16 务工 时间 |
A17 是否参加城 乡居民（职 工） 基本医 疗保险 |
A18 是否参加 大病保险 |
A19 是否参加 城乡居民 （职工） 基本养老 保险 |
A20 是否享受城 乡居民最低 生活保障 |
A21 是否特 困供养 人员 |
A22 是否易地 扶贫搬迁 （同步搬 迁） 人口 （系统比 对） |
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1 |
户主 |
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2 |
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三、三保障和饮水安全状况 |
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A23 是否住房出 现 安全问题 |
□是 □否 |
A24 是否义务教育阶段适 龄儿童少年失学辍学 |
□是 □否 |
A25 是否饮水出现 安全问题 |
□是 □否 |
A26 是否有家庭成员未参加城乡居民（职 工） 基本医疗保险（A17 指标生成） |
□是 □否 |
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四、风险类型 |
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A27 风险类型： □因病 □因学 □因安全住房 □因安全饮水 □因残 □因自然灾害 □因意外事故 □因产业项目失败 □因务工就业不稳 □缺劳动力 □其他（文字备注） |
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A27a 因自然灾害： □洪涝灾害 □地质灾害 □旱灾 □生物灾害（虫灾） □气象灾害 □地震灾害 □其他（森林草原火灾、海洋灾害等） |
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五、收支情况 |
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A28 工资性 收入（元） |
A29 生产 经营性收 入（元） |
A30 财产性收 入（元） |
A31 转移性收 入（元） |
A32 生产经营 性支出（元） |
A33 家庭纯 收入 （系统生成） （元） |
A34 家庭人 均纯收入 （系统生成） （元） |
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A35 理赔收 入（元） |
A36 合规自付支出 （元） |
A37 纳入监测对象的收入参考范围（系 统生成） （元） |
A38 纳入监测对象的人均收入参考范围 （系统生成） （元） |
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A55 监测联系人： 联系电话： |
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注： 1、A33=A28+A29+A30+A31-A32 A37=A33+A35-A36
2、A38 是确定监测对象的参考，A34 是区分前两类还是第三类对象的参考。
3、家庭成员如出现因病因灾因意外事故等刚性支出较大后，在识别监测对象过程中突发死亡，录入系统后将其标注为死亡。
附件 6
监测对象消除风险信息采集表
填报日期:
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一、基本信息 |
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家庭住址： 省（区、市） 市（地、州、盟） 县（市、区、旗） 乡（镇、街道、苏木） 村（社区、嘎查） 自然村（村民小组） 联系电话： |
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二、户主信息 |
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序号 |
A5 姓名 |
A6 性别 |
A7 居民身份 证(残疾人 证) 号码 |
A8 与户 主关 系 |
A9 民族 |
A10 政治 面貌 |
A11 文化 程度 |
A12 在校生 状况 |
A13 健康 状况 |
A14 劳动 技能 |
A15 务工 区域 |
A16 务工 时间 |
A17 是否参加城 乡居民（职 工） 基本医 疗保险 |
A18 是否参加 大病保险 |
A19 是否参加 城乡居民 （职工） 基本养老 保险 |
A20 是否享受城 乡居民最低 生活保障 |
A21 是否特 困供养 人员 |
A22 是否易地 扶贫搬迁 （同步搬 迁） 人口 （系统比 对） |
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1 |
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户主 |
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三、三保障和饮水安全状况 |
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A23 是否住房出 现安全问题 |
□是 □否 |
A24 是否义务教育阶段适 龄儿童少年失学辍学 |
□是 □否 |
A25 是否饮水出现 安全问题 |
□是 □否 |
A26 是否有家庭成员未参加城乡居民（职 工） 基本医疗保险（A17 指标生成） |
□是 □否 |
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四、收支情况 |
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A28 工资性 收入（元） |
A29 生产 经营性收 入（元） |
A30 财产性收 入（元） |
A31 转移性收 入（元） |
A32 生产经营 性支出（元） |
A33 家庭纯 收入（系统生 成） （元） |
A34 家庭人 均纯收入（系 统生成）（元） |
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A35 理赔收 入（元） |
A36 合规自付支出 （元） |
A37 纳入监测对象的收入参考范围（系 统生成） （元） |
A38 纳入监测对象的人均收入参考范围 （系统生成） （元） |
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五、帮扶措施 |
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增收类 |
A39 产业帮扶 |
□种植业 □林果业 □养殖业 □加工业 □乡村旅游 □消费帮扶 □其他 |
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A40 就业帮扶 |
□技能培训 □劳务输出 □外出务工补贴 □以工代赈 □经营主体就业 □其他 |
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A41 金融帮扶 |
□小额信贷 □其他 |
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A42 公益岗位帮扶 |
□护林员 □护草员 □保洁员 □其他 |
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三保障和饮 水安全类 |
A43 住房安全保障 |
□危房改造 □其他 |
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A44 饮水安全保障 |
□ |
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A45 健康帮扶 |
□参加城乡居民基本医疗保险个人缴费补贴 □大病保险 □医疗救助 □其他 |
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A46 义务教育保障 |
□劝返 □送教上门 □寄宿生生活补助 □其他 |
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A47 教育帮扶 |
□雨露计划 □助学贷款 □助学金 □其他 |
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兜底保障类 |
A48 综合保障 |
□低保 □特困供养 □临时救助 □残疾人补贴 □防贫保险 □其他 |
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其他类 |
A49 社会帮扶 |
□社会捐助 □其他 |
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A50 搬迁 |
□ |
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A51 生产生活条件 改善 |
□ |
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A52 基础设施建设 |
□ |
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六、风险消除 |
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A53 风险消除方式 |
□帮扶消除 □自然消除 |
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A54 风险消除时间 |
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A55 监测联系人： 联系电话： |
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注： 1、A33=A28+A29+A30+A31-A32 A37=A33+A35-A36
2、A38 是确定监测对象的参考，A34 是区分前两类还是第三类对象的参考。
3、家庭成员如出现因病因灾因意外事故等刚性支出较大后，在识别监测对象过程中突发死亡，录入系统后将其标注为死亡。
附件 7
紫溪市镇2022年巩固脱贫攻坚成果和乡村振兴项目库入库申报表
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序号 |
乡镇 |
项目实施地点 |
项目 类型 |
项目子类型 |
项目性质 |
项目名称及 建设规模 |
项目预算总投资（万元） |
收益对象 |
绩效 目标 |
时间进度 |
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财政衔接资金（万元） |
其他筹措资金（万元） |
受益 |
受益 |
受益 |
其中 |
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受益脱贫村数（个） |
受益 |
受益脱贫人口数及防止返贫监测对象人口数（人） |
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计划开工时间 |
计划完工时间 |
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