2025年，川岩乡深入贯彻落实国家、省、市医保工作部署，以“保障民生、服务群众”为核心，扎实推进医保参保扩面、政策精准落实、服务优化提升等重点工作，切实筑牢群众医疗保障底线，有效缓解困难群众“看病难、看病贵”问题。

一、2025年工作总结

（一）抓实参保扩面，筑牢全民医保根基

始终将医保参保缴费作为民生底线工程，坚持“应保尽保、不漏一人”的工作目标，多措并举推动参保扩面提质。一是强化政策宣传全覆盖，结合乡村群众生产生活特点，综合运用村广播循环播报、微信群推送政策解读、入户走访宣讲、张贴海报标语等多种形式，全面宣传医保参保范围、缴费标准、报销流程及特殊群体资助政策，累计开展入户宣讲800余人次，推送政策信息1000余条，切实提升群众参保知晓度和主动参保意识。二是聚焦特殊群体精准帮扶，针对脱贫户、监测户、低保户、低边户等重点群体，组织村干部、网格员逐户排查核实，全程协助办理参保手续，破解特殊群体参保难题。

2025年，全乡医保参保缴费人数达13547人，参保覆盖面持续扩大。其中，1347名脱贫户、53名监测户、355名低保户、93名低边户参保率均达到100%，特殊群体参保实现全覆盖，为群众享受医疗保障待遇筑牢基础。

（二）精准落实资助政策，减轻群众缴费负担

严格按照湖南医保相关政策要求，精准摸排符合条件的医保资助对象，细化资助流程，确保资助政策落地见效，切实为困难群众减负。一是规范资助对象摸排，联合民政、残联、乡村振兴等部门，建立信息共享机制，逐户核实重残、特困、低保、低边等资助对象信息，更新完善资助台账，杜绝漏资助、错资助情况发生。二是精准兑现资助政策，严格按照资助标准，分类落实保费代缴和资助政策，全年为462名重残、特困等人员全额代缴医保保费，为488名低保、低边等人员给予50%保费资助，为97名群众办理居民家庭账户代缴医保业务，有效减轻了困难群众的参保缴费压力，让医保政策真正惠及于民。

（三）优化救助服务，破解群众就医难题

聚焦群众就医急难愁盼问题，持续优化医疗救助服务流程，提升救助效率，切实筑牢医疗保障“最后一道防线”。一是简化审批流程，推行医疗救助“便捷办、高效办”，精简救助申请材料，优化审批环节，压缩审批时限，为群众提供便捷高效的救助服务。二是推进“不见面”服务，依托医保线上服务平台，为异地就医群众办理市域外就医“不见面”医疗救助，减少群众跑腿次数，提升服务便捷度，全年累计为11名群众办结市域外就医“不见面”医疗救助。三是聚焦特殊病患救助，重点关注尿毒症、肝肾移植患者等特殊重病群体，建立专项救助台账，主动对接患者家属，协助申报医疗救助及再次生活救助，全年为34名特殊群体成功申报相关救助，有效缓解了困难群众就医经济压力，切实增强了群众的获得感和幸福感。

（四）正视存在不足，明确改进提升方向

在总结成绩的同时，我们也清醒认识到工作中存在的不足：一是医保政策宣传的深度和针对性仍需加强，部分群众对医保报销范围、异地就医流程等细节政策了解不透彻；二是基层医保经办服务能力有待提升，经办人员业务熟练度不足，难以满足群众多样化医保服务需求；三是与上级部门及相关单位的协同联动效率有待提升，信息共享的及时性和全面性需进一步优化。

二、2026年工作规划

2026年，川岩乡将以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实国家、省、市、县医保工作部署，紧扣工作要求，聚焦参保扩面、政策落实、服务提升三大重点，补齐工作短板，强化工作举措，推动川岩乡医保工作高质量发展，切实守护好群众的“看病钱、救命钱”。

（一）深化参保扩面，提升参保质量

持续坚持“应保尽保”目标，多措并举巩固参保成果、扩大参保覆盖面。一是创新宣传方式，结合新媒体手段，制作通俗易懂的医保政策短视频、图文手册，通过村微信群、短视频平台等渠道推送，同时针对老年人、新业态从业者等群体，开展针对性宣讲活动，提升政策宣传的精准度和实效性。二是强化动态管理，建立参保信息动态更新机制，定期排查未参保人员、断保人员，重点做好外出务工人员、灵活就业人员、新生儿等群体的参保动员工作，精准推送参保提醒，协助办理参保续保手续。三是巩固特殊群体参保成果，加强与乡村振兴、民政、残联等部门的协作，定期核实特殊群体信息，确保脱贫户、监测户等重点群体参保率持续保持100%，推动参保工作从“全覆盖”向“全参保、稳参保”转变。

（二）精准落实政策，强化民生保障

严格对接湖南医保省级统筹政策要求，精准落实各项医保资助和报销政策，切实提升政策兑现效能。一是规范资助流程，进一步细化医保资助审核、公示、拨付流程，加强资助资金管理，确保资助政策精准落地，及时为符合条件的困难群众兑现保费代缴、资助待遇，杜绝漏发、错发情况。二是深化医保报销服务，全面落实省级统筹下的医保报销政策，统一报销标准、简化报销流程，推进医保报销“一站式”结算、“跨省通办”，优化异地就医备案服务，推行线上线下双渠道备案，方便群众异地就医报销，减少群众垫付压力。三是聚焦特殊群体保障，建立特殊重病患者救助台账，主动对接医疗机构，及时掌握患者就医情况，协助办理医疗救助、大病保险报销等手续，切实加大对重病困难群众的救助力度，进一步缓解群众就医负担。

（三）优化经办服务，提升服务效能

以群众需求为导向，持续优化医保经办服务，打造便捷、高效、暖心的医保服务体系。一是提升经办能力，加强对基层医保经办人员的业务培训，重点围绕医保政策、报销流程、异地就医备案、线上服务操作等内容开展培训，提升经办人员业务熟练度和服务水平。二是完善服务网点，依托村便民服务中心，健全基层医保服务站点，推动医保服务下沉，为群众提供参保登记、政策咨询、报销代办、异地就医备案等“就近办、便捷办”服务，打通医保服务“最后一公里”。三是推进智慧医保建设，积极推广医保电子凭证激活使用，引导群众通过手机APP办理医保相关业务，减少线下跑腿次数；优化“不见面”服务流程，扩大“不见面”办理事项范围，提升服务便捷度和群众满意度。

（四）加强协同联动，凝聚工作合力

进一步加强与上级医保部门、民政、乡村振兴、残联、医疗机构等单位的协同配合，健全信息共享、工作联动机制，提升医保工作整体效能。一是建立定期沟通机制，每月与相关部门对接信息，核实特殊群体、资助对象、参保人员等信息，确保信息一致、数据准确，为政策落实提供支撑。二是强化与医疗机构协作，督促辖区内医疗机构规范诊疗行为，严格执行医保政策，推进分级诊疗，引导群众就近就医，合理使用医疗资源。三是加强工作统筹推进，将医保工作与乡村振兴、民生保障等工作有机结合，统筹部署、协同推进，形成上下联动、齐抓共管的工作格局，推动川岩乡医保工作再上新台阶。

2026年，川岩乡将以更扎实的举措、更务实的作风，扎实推进各项医保工作，切实把医保民生实事办细办实，不断增强群众的医疗保障获得感、幸福感和安全感，为全乡经济社会高质量发展提供坚实的民生保障。