新湖南客户端8月7日讯(通讯员 夏海专 王元伟 邓玉凤)为切实维护医保基金安全，连日来，东安县医保局不断强化医保基金使用常态化监管，形成医保基金监管的高压态势，切实当好医保基金的“守门人”。

强化宣传引导，不断织密监管网络。今年以来，该局通过现场政策宣讲、发放宣传手册的形式，向群众宣传解读《医疗保障基金使用监督管理条例》等医保基金监管相关法律、法规，让广大群众树立正确法治意识。同时，对于群众提出的医保政策问题，现场工作人员进行了专业解答，让广大群众更直观地了解医保政策以及欺诈骗保、维护基金安全的重要性。截至7月底，共开展医保政策集中宣传15场次，现场解答政策450人次，医保政策培训6场次380人、“五进”宣传60场次，面对面宣讲政策1000人次，印发宣传资料15余万册。并以参加全国“医保好声音”宣传比赛为契机，制作宣传短视频《医保缴还是不缴？》，发布在抖音、快手、B站等多个新媒体平台，全网播放量达211万，荣获“医保好声音”宣传比赛全国一等奖，真正把医保政策送进群众的心坎里。

强化监督检查，持续巩固高压态势。一是聚焦医药领域多发、频发重点违规环节，始终坚持严的基调、严的措施、严的氛围，重拳出击，态势高压，全面开展自查自纠，靶向开展专项整治。今年以来，解除定点药店医保服务协议6家，办理行政处罚案件2起，通过检查、核查、自查自纠等方式，共追回医保基金42.8万元，行政处罚21.66万元。二是聚焦重点领域、重点对象、重点药品、耗材，常态化开展监督检查，严格核查问题线索及疑点数据，全面开展自查自纠，实现了对全县169家定点医药机构日常稽核全覆盖、自查自纠全覆盖、抽查复查全覆盖、重点领域全覆盖，覆盖率达到100%，三是聚焦国家医保反欺诈大数据应用监管重点方略，在全省率先建成医保智慧监管中心，合力打造“医保重点药品大数据监管模型”，国家、省、市医保在飞行检查中得以推广应用，被省医保局纳入2024年参加“全国医保智慧监管大赛”参赛典型案例。

强化数据赋能，推进智能监控机制。今年以来，聚焦国家医保反欺诈大数据应用监管重点方略，邀请省市医保监管专家团队与三方信息技术公司集中对重点药品智慧监管开展集中攻坚，研发规则体系、参数指标和阈值，建成了重点药品多维度智能监管模型，植入重点药品76类6916个品种，实行“一品一卡”，设定监测规则295条。4月24日至26日，全市医保基金监管暨行政执法培训现场会在东安县召开，分享了我县重点药品智慧监管试点经验。智慧监管中心试运行以来，追回医保基金209.8万元，行政处罚42.9万元。通过强化智能监控系统运用，加强监管人员政策业务培训和实践锻炼，不断提升监管队伍基金监管能力。定期对监管数据进行分析统计，提取可疑线索作为专项稽核、重点稽核的切入点，精准锁定违规行为，切实提升监管水平和实效。