新湖南客户端8月12日讯(通讯员 王元伟)今年以来，东安县医保局以医保管理服务真抓实干督查激励事项为抓手，着力解决人民群众医保领域"急难愁盼"问题，不断提升服务水平，实施"五新"举措，助力医保惠民服务落地走实，使人民群众获得感和满意度不断提升。

一是落实医保待遇保障政策，制度体系建设取得新成效。以县政府名义下达参保征缴任务，将参保征缴列入全县高质量发展考核指标，加强数据分析指向作用，针对性开展参保动员工作，全力推进基本医保全覆盖，截至6月底，全县城乡居民参保472646人，参保率达101.64%，市下达参保任务465000人，参加防因病返贫致贫保险26400人；城镇职工参加基本医疗保险26302人，全县综合参保率为常住人口49.04万人的101.74%，超年度目标任务95%的6.74%。全县26375名贫困人口参加基本医疗保险，实现应保尽保，参保率稳定在100%。全县职工和城乡居民参加大病保险471265人，上解参保资金1860万元；参加潇湘"医惠保"13256人，参保资金145万元。二是助力乡村振兴战略实施和疫情防控保障。完善过渡时期综合保障政策，严格落实困难群众参保资助，建立完善监测预警机制。三是巩固"两病"门诊用药保障机制。全面取消"两病"门诊用药保障申请和审批，参保"两病"患者凭身份证即可在基层医疗机构直接享受待遇，并提高"两病"年度最高支付限额。

二是持续维护医疗保障基金安全，基金监管构建新模式。加强部门联动，持续开展打击欺诈骗保专项治理行动，强化政策宣传，强化自查自纠，强化综合督查力度，强化监管机制，强化监管结果运用，逐步推进智能监管、综合监管，全力营造全社会关心关注并自觉维护医保基金安全的良好氛围。今年全力开展集中整治"回头看"。对定点医药机构开展全覆盖稽查监管行动，调阅住院病历1532份、查处涉及违规14.9人次，追回医保基金20.1万元，收取违约金9.5万元，共计查处金额29.36万元；责令改正26家，约谈有关负责人8人，通报批评8家次。

三是稳步推进医保支付制度改革，支付方式实现新突破一是深入推进DIP支付方式改革。按照国家、省局支付方式改革三年行动计划安排部署，4月份，全面启动区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)改革，全县16家定点医疗机构全部纳入DIP付费范围。二是积极探索实施基层日间病床按人头付费。经基层医疗机构评估符合住院条件且非治疗期间不需在院，在当日治疗结束后根据个人申请及基层医疗机构评估允许回家休养，治疗期间参昭住院管理，不收取床位费，医疗费用按参保人自付不超过100元，基金支付不超过600元，实行包干支付。三是有序推进多元复合式支付方式改革。县人民医院开展恶性肿瘤门诊放化疗结算业务。

四是协同推进医药服务供给侧改革，药品耗材招采迈出新步伐。推进医保目录管理使用改革，切实降低参保群众医药费用负担。全面实行药品、医用耗材集中带量采购，落实省、市医保基金与医药企业直接结算制度。治理药品、高值医用耗材价格虚高问题。充分发挥药品、医用耗材集中带量采购在深化医药服务供给侧改革中的引领作用，推进医保、医疗、医药联动改革系统集成，加强政策和管理协同，保障群众获得优质实惠的医药服务。

五是优化医疗保障公共管理服务，经办便民服务展现新作为。一是实施"五化五办"，做实"三级"联动优经办。"五化五办" 实施以来， 21项惠民医保业务"放管服"到乡（镇）、11项到村（社区）便民服务平台， 16家定点医疗机构开通异地就医直接结算，12家定点医疗机构实现普通门诊及5个门诊慢特病医疗费用跨省直接结算。截止6月30日，跨省通办参保信息登记、变更、转移接续116件，异地就医备案4268件，办结率100%。主动上门办理城乡居民参保服务1.6万余人次，为市场主体提供医保服务400多家次。通过"五化五办" ，目前群众回访满意率100%。二是实施门诊"3+1"，做实"两病"管服优保障。"3"级联动。在县人民医院设立"两病"综合管理服务保障中心;在各乡镇卫生院设立"两病"综合管理服务站;在各村卫生室设立"两病"综合管理服务点。中心、站、点三级紧密联动一体化，精准保障"两病"患者的实际用药需求，精细做实"两病"管理服务保障工作。"1"级保障。实施门诊"3+1"以来，2月至5月，全县42543人"两病"患者享受触手可及的门诊待遇保障34759人次，满足长期用药习惯及个性化用药需求9260人次，实现村医随访率100%，政策知晓率100%，用药保障率100%，患者满意度100%。三是实施"血透"到乡镇，做实就近医治优路径。为解决特殊群体看病远、看病烦的现实问题，打通血液透析就近医治最后"一公里"。今年我县将血透医治项目优化布局，从县城中心下沉到乡镇医院，投资420万元，在芦洪市医院高标准新建450平方米血液净化中心，配置进口血液透析机25台、血液过滤机2台，专业医务人员10名，依托县人民医院血透医治优势，强化医技人员培训配备与业务指导，有效地为芦洪市周边6个偏远乡镇的血透患者就近享受的透析治疗带来了福音，8月2日，随着第一批前来进行血液透析治疗的患者的到达，芦洪市医院血液透柝科正式开科。

作者：王元伟

责编：何璐

来源：东安县融媒体中心